近五年来，创新药物被重新审视，大量 "僵尸药" 面临退出，国家医疗保险药品目录在 2020 年被调整为倒计时，调整力度空前，将使 14 亿人的药品篮子升级。

今年以来，医药领域迅猛发展，冠状动脉支架进入 "千元时代"，掀起了高价值医疗消费品收缴的起跑枪；共有 112 个国家全面落地，药品平均价格下跌 54%；医疗代表备案制度正式实施，结束了网上 "黄金销售"，药品流通向 "最后一公里" 的互联网领域发展。

药丸影响民生，如何在深水地区推行 "十四五" 医疗改革，扭转药品价格虚高，弥补药品，如何以药品改革为突破口，让广大人民群众少花钱、多健康？

三斧集 "：降低药品价格将成为规范

最近，吉林省长春市朝阳区人民医院的医生袁宏伟发现，系统中有一种盐酸二甲双胍片，价格低到 "难以置信"，只有当他被问到这是国家选定的药物时，才发现这是一种盐酸二甲双胍片。

12 月初，国家组织收集的第三批 55 种药物在全国公立医院上市。盐酸二甲双胍是治疗 2 型糖尿病的第一种降血糖药物，在 44 家公司中平均价格仅为 6 美分。

60 多岁的长春市民陈淑云因病长期服用盐酸二甲双胍片。她的女儿告诉记者，她母亲过去在医院开的药是葛花芝，每盒 10 克，每月需要服用 6 盒，总费用超过 140 元。

不久前，她又去医院帮母亲开处方，发现每盒盐酸二甲双胍片的价格为 3.56 元，每月 8.5 元，仅为过去费用的 6%。

医生向我们解释说，廉价药品的质量由国家决定，可以安全使用。父母不觉得吃药有什么不好，孩子的负担也很轻。陈淑云的女儿说。

你是怎么花几分钱买到便宜的药的？答案是集中在批量采购上。

国家医疗安全管理局药品价格招标采购司副部长丁义磊说："运量" 是改革的核心，解决的办法是流通环节推高价格。国家和地方医疗保险部门是 "卷" 的代言人，持有分类账，"直接与制造商一起购买"。

今年集中采购药品和高价值医疗消耗品有多难？国家医疗安全管理局给出了如下说明：

小型支架减少了 93%-- 第一批国家购买的冠状动脉支架的平均价格从 13000 元降至 700 元。与 2019 年相比，同一企业同一产品的平均价格下降了 93%。根据最新的采购量，预计节约成本将达到 117 亿元

药品收集 " 减少了一半 - 全国三批公立医院共收集到 112 种廉价药品，平均价格下降 54%，部分药品降价 95% 以上，涵盖糖尿病、高血压、抗感染、抗肿瘤等多个治疗领域。

药品成本节省五百三十九亿元 -- 根据国家征集同意的采购金额，药品年费用由六百五十九亿元降至一百二十二亿元，节约五百三十九亿元。按百分之六十的报销率计算，病人可以节省二百一十六亿元，医疗保险基金可以节省三百二十三亿元

人们不禁要问，为什么药品的价格能降低这么多呢？你能放心买便宜的药吗？

降价的核心是药品更好，而不仅仅是便宜。"丁义磊说：" 集中采购制度的 "三把斧头" 首先是以需求为导向，遏制临床滥用；二是利用竞争规则，引导药品价格回到合理区间；三是运用数量规则，促进制药业清气。

结合我国药品改革的历程，从流通端的零差、两票制改革到临床处方监督和使用结束时的重点药品监测目录，再到生产端的药品一致性评价和上市许可制度，" 一种药品的改革就像一种精细的操作，其目标是使药品市场逐步恢复正常的价值体系，同时大大降低药品价格，而不仅仅是让价格下跌。

记者注意到，国家药品收缴组织从采购、支付、预付到登陆使用、质量控制等方面，已经形成了正常的机制。目前，地方药品的收集，包括更多的药品品种，如未被高估的药品，已经成为一场草原大火。

丁义磊说，只要符合收缴条件的药品品种数量或数量达到一定水平，就会引发全国药品收集组织，预计国家组织的药品收集工作每年进行两次，这就意味着更便宜的药品和医疗消耗品即将上市

医疗模式的转变：医疗改革的鸟

僵尸药丸清楚。救命药片，请进。医疗保险目录的年度调整也是医疗模式的动态调整。

记者观察到，2015 年 1 月 1 日至 2020 年 8 月 17 日，新药被纳入目录调整审查范围，被称为 "门"，最大限度地鼓励创新；有人批评神药、僵尸药，滥用明显的药物将从目录中转移出来，为挽救生命的药物的临床价值腾出空间。

深水地区的医疗改革以医学为表现，以医学为根据地，用 "药" 带动全身运动。

纵观 2020 年医疗模式的变化，从疫情开始到互联网医学上的快速列车，到年中 "降价浪潮" 蔓延到药房、非公立医疗机构，到年底冠状动脉支架价格跳水，医疗保险目录的深度调整，联动改革的效果逐渐显现。

广西上林县人民医院自今年 1 月 1 日以来一直在征集药品。以前，药品收入约占该院总收入的 1 /4，使用药品后，这一比例下降到了 15% 左右。但董事长潘茂华表示，目前没有足够的药品品种。

为什么药物的收入会下降，而院长却希望廉价的药物 "来更多"？

潘茂华说，此举极大地促进了药品的合理使用，优化了医药企业的收入结构。现在医生们更多地考虑药物的合理使用。此外，还可以保留医疗保险的储蓄，增加用于医院发展的资金，增加职工的收入，激发了医务人员的积极性，医院也步入了成本降低、结构完善、管理完善的良性发展阶段。

医疗保险的储蓄在哪里？这就是答案。

丁一磊说，集中采购改革实质上解放了药价高企、以金销售难、医患关系紧张的“老笼子”，取而代之的是让公立医院回归公益性、净化医药产业生态环境的“新鸟”，促进产业转型升级。

广西壮族自治区医疗保障局医疗价格招标采购处处长陆胜介绍说，在积极推进向基层医院收药的同时，广西还通过信息系统改造、医保基金预付等方式，降低了部分产品采购的交易成本，缩短了医疗机构和生产企业的收付时间，有效改善了当地医药产业生态。

国家医保局数据显示，部分入选企业销售费用占营业收入的比重由 40% 下降到 5% 至 10%；部分超评价的仿制药有效替代了原研药物；部分中药企业加大了研发投入明显地。

对于老百姓来说，医疗服务供给侧改革的效果也在显现。

治疗乙型肝炎的一线药物替诺福韦酯和恩替卡韦一度价格昂贵，最初每人每年的费用在 1.3 万至 1.8 万元之间。2019 年，国家医保部门将通过集中采购降低这两种药品的价格，人均年费用仅为 200 多元。

首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任贾继东表示，以恩替卡韦为例，不仅减轻了长期吃药的患者负担，也让过去患病、买不起药的人受益匪浅，患者选择率由最初的 20% 左右提高到集中收集后的近 80%，因经济原因未接受治疗或不能坚持治疗的患者大大减少，极大地促进了乙型肝炎的防治工作，北京大学药学院一位教授也提醒我们，集中采购和药价改革不能成为政策孤岛。只有真正实现三药联动，才能保证腾出的空间不被其他利益所占据，实现药价的合理回归。

医改新“药”方：创新引领高质量发展

南宁市上林县明明镇九龙村，村民过去吃药只要用过医保卡，就得跑到大医院。这是因为村卫生室还没有与医保直接结算系统联网，慢性病的鉴定也必须到二级以上医院。

如今，广西所有有卫生院的村庄都与“乡村医生”医疗保险联网。村民可以在家门口刷卡和人脸识别，非常方便。有些疾病可以由有资质的一级定点医院鉴定。

不管这种药多么便宜，你必须能够在基层买到它并得到补偿。他说：" 乡村医生孟梅有一种深沉的感觉，就像常用的阿莫西林颗粒，现在每箱减少到一元以上，村民不会抱怨价格比药品贵。

以前的改革都是围绕药品单价进行的，但事实上，药品价格问题可能只是症状，而不是原因。"国家卫生卫生委员会健康发展研究中心医疗安全研究室主任顾学飞说，过去，人们批评药品价格高企，使用药品来维持药品，这些根本问题都是医生激励机制不当和医疗保障不足等根本问题。如果你想开一种新的" 药 "，你就得想出一个新的" 花招 "。"。

从打开日常药品和消耗品收集的大门，到更新和谈判医疗保险目录和招标规则，从新修订的药品管理法到伪劣药品的处理，再到承担销售任务的医疗代表的 "出局"。2020 年是医药领域真正的创新年。

展望 "十四五" 计划，以创新引领医药高质量发展，已成为各方的共识。

中央党校教授、中国药品监督研究协会主任胡英莲说，在人口老龄化和慢性病患者增多的挑战下，特别是在新冠肺炎疫情检验后，中国的药品管理进入了一个新的阶段，从以治病为中心，以规模和数量为中心，到以人民健康为中心，确保药品的质量和安全，促进创新。

顾雪飞说，"十四五" 期间，迫切需要以 "一丸" 为突破口，通过多种机制创新和落实，真正建立以人民健康为中心的综合医疗卫生服务体系和以健康价值为导向的医疗保险支付制度。

在流行时期，辉煌的 "互联网 + 医药" 可能成为新一轮医疗改革的超车工具，目前，北京、上海、福州、宁波等多个地方已将互联网医院纳入当地新的基础设施建设规划，"互联网 +" 医疗保险支付、医疗信息共享、相互认可等新政策也在探索之中。

专家认为，互联网医院作为离线实体的 "标准配置" 将成为 "十四五" 医疗改革的总趋势，但药品是互联网医疗服务领域中风险更大的产品，推广过程应该谨慎。

胡英莲说，今后五到十年，我们必须协调医药领域的发展和安全，保持底线，力争实现高水平。我们将通过协调药品质量与安全、医疗保险基金保障、反垄断经济安全等政策目标，共同防范和化解重大风险，同时利用高效监管促进医药行业的高质量发展，使中药罐头充满自己的良药。